Lao Tse y Confucio (y) :3

Una simple conversación es suficiente para transportarte a otros mundos sin fronteras si estas en disposición, si estas en condiciones de viajar más haya, "si estas en disposición de no huir", solo escucha sin oir, siente sin tus sentidos, los sentidos te limitan.

"TODOS son Sabios, solo que no se dan cuenta" 

ver más haya de lo evidente.

TUS SENTIDOS TE LIMITAN :)

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales

METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia

(Aspectos generales)

·         INTRODUCCIÓN

La Práctica Basada en Evidencias (PBE) es definida como “el uso consciente, explícito y juicioso de la evidencia más actual y vigente en la toma de decisiones en la atención individual de los pacientes”.

En el cual se usan 5 pasos a seguir como lo son formulación de la pregunta de búsqueda, búsqueda de la mejor evidencia, evaluar la validez y utilidad de los hallazgos, aplicación de los resultados, evaluar el rendimiento clínico.

·         CONTENIDO:

Formulación de una pregunta clínica:

Una pregunta útil para la PBE debe de ser en primer lugar, relevante a un problema ante el cual el profesional en salud se está enfrentando. No se trata de un cuestionamiento teórico, ni de una situación hipotética, sino de una situación que presenta en un preciso momento un paciente real. La anatomía de una pregunta focalizada cuenta con los siguientes elementos: el paciente y su problema en cuestión, la intervención o exposición a considerar, un comparador a esa intervención o exposición cuando exista, y el resultado clínico de interés.

Las preguntas o interrogantes clínicas proceden de la tarea diaria (historia y exploración, causas, diagnóstico diferencial, pruebas diagnósticas, tratamiento, prevención, etc.).

Búsqueda de la literatura de:

Entendemos por evidencias, los resultados disponibles de pruebas o ensayos clínicos, donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Esta búsqueda implica la revisión de reportes científicos actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.

Buscando  la mejor evidencia para lo cual se descompondrá en 4 elementos

1.    Paciente o problema de interés

2.    Intervención que se va a considerar

3.    Resultado clínico que se valora

4.    Intervención con la que se va a comparar (cuando corresponde)

Evaluación crítica:

 Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoración crítica, la más famosa es el meta-análisis, y la colección más conocida de revisiones sistemáticas es la Colaboración Cochrane.

Para lo cual lo recomendable es seguir los siguientes pasos:

Elegir la fuente de información  más apropiada,Tener en cuenta las características de cada recurso, Diseñar la estrategia de búsqueda, Tener habilidades de búsqueda efectiva y acceso a bases de datos.

Determinación de términos mesh, filtro metodológico a utilizar, criterios de inclusión, criterios de exclusión de los artículos.

Revisión de cada una de las bases de datos (si corresponde), Siempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema

Nuestro análisis crítico contempla la evaluación del tipo de Diseño utilizado en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las características de los pacientes incluidos (raza, geografía, antecedentes mórbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que no consideran en el análisis final los inconvenientes son menos valorados en el mundo de la investigación).

Aplicación:

Debemos hacer “lectura crítica” de los trabajos que hemos seleccionado para dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial.

Nuestro análisis crítico contempla la evaluación del tipo de Diseño utilizado en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las características de los pacientes incluidos (raza, geografía, antecedentes mórbidos generales)

La lectura crítica a seguir para cada tipo de estudio, nos permiten valorar si los resultados obtenidos por los investigadores son aplicables a nuestro caso particular.

Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica.

·         CONCLUSIÓN:

Se puede concluir que la Metodología de la Practica Basada en la Evidencia es un instrumento de gran apoyo en la toma de decisiones ante las preguntas sobre como procederá ante nuestro paciente, disminuyendo así la probabilidad de herrar ante la toma de alguna decisión aplicativa asía el paciente. 

Míralo completo si te atreves, una vez que lo veas no hay retroceso (míralo bajo tu propio riesgo) "la verdad te hará libre"una vez que lo veas ya eres responsable de tus actos ¿quieres verlo? ¿asumes el riesgo de lo que esto implica?

 El Padre que le niega la verdad a su hijo no es Digno de ser PADRE

Muchos no quieren ver lo que sucede por miedo arraigado a su ego (lo que crees que eres) voltean la mirada y lo ignoran, pretenden que no pasa nada y ponen excusas para seguir con sus vidas como si nada pasara.

Ver lo que sucede en tu mundo y contemplar que eres parte de él es hacerte responsable de él y recoconocerlo

Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

 

En este reporte de niveles de evidencia y grados de recomendación se presenta el concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales”. En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible –la evidencia– para aplicarla a la práctica clínica.

En función del rigor científico del diseño de los estudios, pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

La primera de ellas fue formulada en 1979 por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (www.ctfphc.org) para la evaluación de medidas preventivas y adaptada en 1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). En su tercera edición, publicada recientemente y que puede consultarse en la web de la Agency for Healthcare Research and Quality (www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm), se evalúa la calidad de la evidencia de una forma más elaborada que no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los estudios (Tabla I). Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto (beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada (Tablas II y III). Además, en ella se realizan análisis de coste-efectividad.

Otra escala, la utilizada por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), también ha sido revisada recientemente (Tablas IV y V).

Para el simposio “Gestión del conocimiento y su aplicación en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal”, celebrado en Valencia el 24 de enero de 2003, se recomendó utilizar la propuesta por el Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas (Tablas VI, VII y VIII), sino también las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica. Está disponible en www.cebm.net/levels_of_evidence.asp y se mantiene permanentemente actualizada (última revisión: mayo 2001).

Esquema conceptual de los modelos de práctica clínica en fisioterapia (APTA- WCPT

A partir de los años 60 tanto la World Confederation for Physical Therapy (WCPT), en 1967, como la OMS en 1968 establecen las siguientes definiciones respectivamente:

 “La Fisioterapia es el arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”

“El arte y la ciencia del tratamiento por medio de ejercicio terapéutico, calor, frío, agua, masaje y electricidad”

A partir de entonces se habla de arte y ciencia con  lo se introduce un nuevo paradigma en el que los métodos están supeditados al propio hecho de la profesión, además la WCPT introduce los conceptos no solo de terapia (curación) sino los de prevención, recuperación y readaptación, con lo que los ámbitos de actuación se amplían de forma muy evidente.

El cambio de paradigma que he comentado al principio se inicia a partir de mediados de los años 80, sobretodo en los países anglosajones, con la introducción de las disfunciones del movimiento como objetivo de la acción de la fisioterapia y se deja de hablar de medios físicos como elemento central de la definición. Concretamente la American Physical Therapy (APTA) en 1989 dice lo siguiente:

“La fisioterapia es una profesión de la salud cuyo principal objetivo es la promoción de la salud y la función óptima, a través de la aplicación de los principios científicos, para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar las disfunciones del movimiento, ya sean agudas o prolongadas en el tiempo” (Philosophical statement on physical therapy (HOD 06-83-03-05). En: Applicable House of Delegates Policies. Alexandria, Va: American Physical Therapy Association; 1989:26)

Por esos mismos años, en la creación del Colegio de Fisioterapeutas de Cataluña en 1990, no se habla de las disfunciones del movimiento sino de la funcionalidad en general:

“La Fisioterapia constituye una profesión autónoma y con identidad propia dentro del ámbito sanitario, cuyo objetivo es preservar, reestablecer y aumentar el nivel de salud de los ciudadanos con la finalidad de mejorar las condiciones de vida de la persona y de la Comunidad y, específicamente, la prevención, la promoción, el mantenimiento y la recuperación de la funcionalidad mediante cualquiera de los medios manuales, físicos y químicos a su alcance” 

Merece especial atención la revisión que la propia WCPT realizó en junio de 2011 en su 17ª Reunión General en la que habla de la Fisioterapia en estos términos:

“La Fisioterapia ofrece servicios a individuos y poblaciones para desarrollar, mantener y restablecer el movimiento y la capacidad funcional máxima durante toda la vida. Esto incluye proporcionar servicios en los casos donde están amenazados movimiento y la función por lesión, envejecimiento, enfermedad, trastorno y condiciones o factores ambientales. El movimiento funcional se considera fundamental para un estado de salud óptimo. La Fisioterapia se ocupa de identificar y maximizar el potencial de calidad de vida y el movimiento dentro de las esferas de la promoción, prevención, tratamiento, habilitación y rehabilitación. Esto abarca el bienestar físico, psicológico, emocional y social, e  involucra la interacción entre el fisioterapeuta, el pacientes / usuario, otros profesionales de salud, las familias, los cuidadores y las comunidades, en un proceso en el que se evalúa el potencial de movimiento y las metas acordadas, utilizando los conocimientos y habilidades únicas de los fisioterapeutas” 

“Se considera Acto Fisioterápico todo servicio prestado por el Titulado en Fisioterapia, realizado en el ejercicio de su profesión con libertad de decisión y autonomía profesional, dirigido a ciudadanos, grupos y comunidades.
En el ámbito clínico, el Acto Fisioterápico desarrolla el proceso de atención fisioterapéutico, el cual incluye: la obtención de datos exploratorios y su valoración, la elaboración del diagnóstico fisioterápico, la planificación y promulgación del tratamiento fisioterapéutico, su ejecución mediante procedimientos manuales e instrumentales, la evaluación de los resultados alcanzados, el establecimiento e implementación de los registros pertinentes o, en su caso, de la historia clínica, la elaboración de informes sobre la evolución del paciente y de alta del tratamiento fisioterápico. Todo ello, basándose en las consecuencias de las alteraciones del estado de salud en el movimiento y con el objetivo de prevenir, tratar y reeducar tales alteraciones, restaurando el movimiento funcional en un entorno biopsicosocial y en todas las áreas clínicas y ámbitos laborales” 

Como podemos ver, nuestra profesión ha pasado de considerar una serie de técnicas y métodos, a ser una disciplina (arte y ciencia) que puede ofrecer elementos de mejora de la salud individual y comunitaria, siempre desde un enfoque biopsicosocial.

bienvenidos a este humilde bolg jajaja :p

  En este blog podrán encontrar diversos temas, espero que lo encuentren revelador y concientizante (subiré cosas cuando me dé tiempo jejeje). 

"En lo profundo de tu interior esta la magia".