PROTOCOLO DE ESTUDIO PARA EL PSICOMOTOR NORUEGO FISIOTERAPIA VERSUS PACIENTE COGNITIVO LA EDUCACIÓN EN COMBINACIÓN CON LA FISIOTERAPIA INDIVIDUALIZADA EN PACIENTES DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO DE LARGA DURACIÓN

PROTOCOLO DE ESTUDIO PARA EL PSICOMOTOR NORUEGO FISIOTERAPIA VERSUS PACIENTE COGNITIVO LA EDUCACIÓN EN COMBINACIÓN CON LA FISIOTERAPIA INDIVIDUALIZADA EN PACIENTES DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO DE LARGA DURACIÓN, ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO

Introducción

El dolor musculoesquelético afecta aproximadamente a tres de cada cuatro Población de Noruega durante 1 mes, y es la Comunes entre las mujeres, aumentan con la edad y la prevalencia Parece ser estable en el tiempo [1, 2]. De larga duración, así como El dolor musculoesquelético generalizado también parece ser común

[1, 3]. El dolor musculoesquelético comprende casi el 40% de los En Noruega [4] y el 32% de las pensiones de invalidez [5]. Debido a la complejidad ya la etiología multifactorial de Dolor musculoesquelético de larga duración, el tratamiento Desafío y tiempo, con la necesidad de incluir Aspectos físicos, psicológicos y sociales en la intervención

Métodos

Diseño y configuración Este protocolo describe un estudio aleatorizado pragmático simple ciego Controlado que se llevará a cabo en una ciudad de Noruega. El estudio seguirá la lista de CONSORT 2010. Los participantes serán asignados al azar para recibir Fisioterapia Psicomotora Noruega (NPMP) o Cognitiva La Educación del Paciente en combinación con una Fisioterapia (COPE-PT). Con el fin de reflejar las Atención, la intervención será pragmática y se llevará a cabo Clínicas de fisioterapia por cinco fisioterapeutas experimentados En cada uno de los dos enfoques de tratamiento. El estudio Ha sido registrado en ClinicalTrials.gov.

Participantes

Los empleados que trabajan en el municipio de Bergen Dolor musculoesquelético generalizado de larga duración o El cuello y los hombros, están invitados a participar estudiar. Pueden haber tenido varias hojas enfermas durante el Los últimos 2 años, o sido enfermo-enumerado a tiempo completo para < 6 meses, o aún estar trabajando a pesar de su dolor. El Los empleados recibirán información sobre el proyecto a través de sus supervisores / líderes laborales y / o A través de panfletos en el trabajo. Es voluntario participar Y los interesados ​​llamarán a una cita Para una evaluación. En la primera visita demográfica Los datos se recopilan y los participantes llenarán los cuestionarios Y someterse a un examen de la función física

Análisis estadístico

Todos los análisis estadísticos se realizarán utilizando la versión R 3.2.5 (La Fundación R para la Computación Estadística, www.

R-project.org) y SPSS versión 24 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) para ventanas. Todas las pruebas serán de dos caras y p valores

Menos de 0,05 será considerado estadísticamente significativo. Las variables continuas se reportarán como medias ± SEM Y variables categóricas como porcentajes (%) ± SEM. El La prueba de chi cuadrado se usará para probar la diferencia de grupo en Porcentajes de las variables categóricas, mientras que los dos T-test se utilizará para probar la diferencia de grupo en los medios de Variables continuas. Las pruebas analógicas no paramétricas serán Evaluado cuando distribuciones fuertemente sesgadas.

Discusión

Hemos presentado el protocolo para un ECA pragmático, Investigando la eficacia de la psicomotricidad noruega La fisioterapia (NPMP) para pacientes con Pan de hombro y / o dolor generalizado, en comparación con Educación del dolor cognitivo combinada con fisioterapia activa (COPE-PT). El resultado primario de este estudio Ser dolor, evaluado por la Escala Numérica de Puntuación del Dolor (NPRS). Wand et al. [55] sostienen que hay una necesidad de ambos Auto-reportados y físicamente probados para mejorar

Aspectos de la discapacidad entre los pacientes con problemas musculoesqueléticos dolor. En consecuencia, los resultados secundarios incluyen Tanto auto-reportados como robados. Al elegir las medidas de resultado, es Congruencia entre el contenido del tratamiento Y el resultado. El NPMP se basa en el entendimiento

Del cuerpo como elemento físico y psicológico integrado. Fenómeno y, por lo tanto, cambios corporales en el tratamiento Podría ser seguido por un cambio emocional. A fin de que Diferentes aspectos del tratamiento, varias intervenciones secundarias Medidas de resultado de la función física y mental Salud son necesarios y por lo tanto incluidos en este estudio. Además, todas las mediciones son bien conocidas y se muestran

Para ser válidos y fiables, así como para medir diferentes Aspectos del funcionamiento de acuerdo con la

Clasificación de Funcionamiento y Salud.

LOS SERVICIOS DE FISIOTERAPIA DE CONTACTO PRIMARIO REDUCEN LOS TIEMPOS DE ESPERA Y PACIENTES CON AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

LOS SERVICIOS DE FISIOTERAPIA DE CONTACTO PRIMARIO REDUCEN LOS TIEMPOS DE ESPERA Y

PACIENTES CON AFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS EN EL ESTADO DE EMERGENCIA DE AUSTRALIA

: UN ESTUDIO OBSERVACIONAL

·         Introducción

Los departamentos de emergencia de toda Australia requieren Equipos médicos, de enfermería, sanitarios y administrativos Personal a fin de proporcionar atención de calidad de manera oportuna.1 Australiano Los departamentos de emergencia están bajo presión para reducir la Tiempo de tratamiento porque la financiación está vinculada a Como el Objetivo Nacional de Acceso a Emergencias (NEAT), también Conocida como "regla de 4 horas" 2. Esta "regla" requiere que el 90% de los pacientes Son dados de alta del servicio de urgencias dentro de 4 horas. El número de presentaciones sigue aumentando; había 7,4 millones de personas atendidas en los departamentos de Australia durante el ejercicio 2014-2015, lo que supone un aumento De más del 2% del año anterior

·         Método

Se trató de un estudio prospectivo de cohortes de pacientes tratados con PCP. Debido a las limitaciones de una evaluación del programa nacional, Aleatorizado controlado fue inviable. En su lugar, un enfoque cuasiexperimental Adoptado con el fin de proporcionar pruebas Apoyar la atribución de resultados al programa. Diagnóstico primario (Utilizando la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades Y Problemas de Salud Relacionados, 10ª Revisión, Modificación Australiana-ICD-10-AM)

Para los pacientes tratados con PCP se utilizaron para Cohorte de control concurrente de pacientes tratados por otros profesionales Durante el mismo período de tiempo. El período basal (antes de que el PCP Modelo) se proporcionó un grupo de control histórico de Pacientes, también con el mismo diagnóstico principal que la intervención Pacientes. Los diagnósticos relevantes incluyeron enfermedades musculoesqueléticas Tales como esguinces, distensiones y lesiones menores. Cohortes También fueron seleccionadas por urgencia de tratamiento, utilizando categorías de triaje Cuando llegaron al servicio de urgencias. Como el El modelo de PCP se dirigía a casos menos urgentes, músculo-esqueléticos, Se incluyeron los pacientes en las categorías de clasificación 3, 4 y 5.

·         Resultados

Cumplimiento del protocolo del estudio

Hubo cuatro desviaciones menores del protocolo del estudio. Primero, Un hospital usó los códigos de la CIE-9. Estos códigos se asignaron a los CIE- 10-AM códigos antes de la selección de la cohorte emparejada. Segundo,

Faltaban 13 535 (2,2%) de los pacientes tratados con Personal médico durante el período de ejecución, por lo que Imposible determinar si eran musculoesqueléticos. Estos pacientes no fueron incluidos en el análisis. En tercer lugar, los PCP Un total de 548 pacientes que fueron clasificados como no La cohorte musculoesquelética. Estos pacientes no fueron incluidos el analisis. Cuarto, entre los 10 sitios, la duración de los datos Para el período de ejecución variaba entre 12 y 15 de los 15 meses previstos.

Generación de la cohorte de estudio

Hubo 608 553 presentaciones en todos los sitios durante El período de ejecución, que oscila entre 30 436 y 89 950 por emplazamiento,

Destacando la diversidad entre los establecimientos de salud. Triage Las presentaciones musculoesqueléticas de las categorías 3, 4 y 5

Aproximadamente el 25% de todas las presentaciones del departamento de emergencia (147 632 presentaciones musculoesqueléticas). Los PCPs tratados 14 512 casos, lo que representa el 9,5% de todas las presentaciones musculoesqueléticas

Y el 2,4% de todas las presentaciones de los servicios de Sitios. La cohorte analizada tratada por PCPs durante la implementación

Período consistió en 13 964 pacientes musculoesqueléticos. El concurrente Cohorte de control acompañada por códigos de diagnóstico y Otros profesionales consistieron en 133.668 pacientes. el histórico Cohorte de control (también emparejada por códigos de diagnóstico pero El período de referencia antes de que se implementara el modelo de PCP) Constaba de 122 969 pacientes.

·         Discusión

Según nuestro conocimiento, este es el mayor banco australiano o internacional Estudio, hasta la fecha, para evaluar el impacto del modelo PCP en la Tiempo, tiempo de tratamiento y tiempo de descarga. Incluía datos de 29 PCP que trabajan en 10 hospitales de cinco estados y territorios en Australia, durante un período de tiempo prolongado. Un importante impulsor de las funciones ampliadas de los fisioterapeutas Departamento de emergencias es la suposición de que tales Mejorar la eficiencia a través de tiempos de espera y tratamiento más cortos Y una descarga más rápida. Al asumir la responsabilidad Pacientes músculo-esqueléticos dentro de su alcance, se espera que los Reducir los tiempos de espera y tratamiento para estos pacientes. La corriente Estudio aporta evidencia para apoyar esta suposición, demostrando Que el modelo de PCP puede mejorar el desempeño del departamento de emergencia Para pacientes diana comparados con pacientes similares tratados por Otros practicantes. Los análisis multivariados demostraron que estos Las diferencias de rendimiento se mantuvo, incluso después de controlar Factores potencialmente confusos. Además, se supone que la El modelo PCP ayudará a liberar el tiempo de los médicos, permitiéndoles Otros pacientes que requieren atención médica más rápidamente. Comparando los periodos de referencia y de implementación, este estudio Proporciona evidencia preliminar de que la presencia de PCP en la Departamento de emergencias está asociado con una mejor Rendimiento del departamento.

¿Una combinación de Virtual Realidad, Neuromodulación y Neuroimagen Proporcionar un Plataforma Completa para ¿Neurorrehabilitación?

¿Una combinación de Virtual

Realidad, Neuromodulación y

Neuroimagen Proporcionar un

Plataforma Completa para

¿Neurorrehabilitación? - Una narración

Repaso de la literatura

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la aplicación de la Cada vez más populares, no sólo para Experiencias, pero también en la educación y la salud

mejorar el aprendizaje y los resultados de la rehabilitación. Área de la rehabilitación, el uso de la tecnología grandes posibilidades de realización de la formación, Ysolicitudenlaintroducción Funcional recuperación (Figura 1, forreview, véase Adamovichetal., 2009).

En el contexto de la rehabilitación, VRtherapy Descrito como un método de interacción cerebro-ordenador Tiempo real de un entorno, escenario o actividad que permite la interacción con el usuario y Sensaciones.En particular, la combinación de VRandrecent avances tecnológicosinterfaces Usuarios comprendentemente vida-como interactional experienceina VE (Jung Et al., 2012; Yehetal., 2014). Por ejemplo, se han utilizado la colocación clínica de los huesos para Multa   y permitiendo que las persones implementen de RV tecnología. Los técnicos que la tecnología de vanguardia una estimulación significativa y significativa a un y, por tanto, la capacidad de adaptación de la neuroplasticidad Cognitiva y correctiva.

MARCO TEÓRICOFORVR

Y APRENDIENDO

Aprendizaje experimental:

Lo más importante, como el aprovechamiento de V R, nuevas experiencias, permitiendo a los usuarios intervenir emocionalmente con un mundo. La combinación de los aspectos físicos, la interacción fomenta la participación activa y la participación Del usuario. En la actualidad, los usuarios deVRassimilateknowledge más eficazmente cuando tienen la libertad de Las actividades autodirigidas con su contexto de aprendizaje. Soluciones yelaprendizaje de nuevas evaluaciones de la inversión mediante la construcción de modelos conceptuales son ambos consistentes con lo que ya han entendido y Con el nuevo contenido representado (GarrisonandGarrison, 1997).

Aprendizaje mediante la observación

 Aparte de proporcionar la retroalimentación necesaria para el aprendizaje, otra para la mejora de la La base para el aprendizaje, o para El resultado deseado, la respuesta isotómica quebradasdelresultadoyelcaminamiento En el comportamiento. Intermedio de la rehabilitación, observación De movimientos orientados hacia objetivos oprocesos Retroalimentación sobre el movimiento, comportamiento o estadoemocional, Que contribuye al aprendizaje (Oouchidaetal., 2013, Williams Y Carnahan, 2014). Estas observaciones se activan preferentemente partes de la bahía están involucradas con el rendimiento unprogramaque se ha desarrollado Los movimientos observados (Burke et al., 2010). entrenando Puede facilitar el aprendizaje permanente de las diversas vías, (1) Las aplicaciones VR pueden proporcionar una representación visual precisa del cuerpo del usuario y la posición del movimiento (2) Las aplicaciones VR utilizan Imitar el movimiento de los usuarios, o, en Imitar el movimiento (3) precisionguidesora puede serproducidoparaque los usuarios (4) Las aplicaciones VR pueden permitir la im- mediante la inducción de las estructuras óptimas y las imágenes

Integración Prospectiva de

Neuromodulación-Neuroimagen con RV

Terapia

En los últimos 5 años, las nuevas investigaciones sugieren Terapia VR con técnicas de neuromodulación y neuroimagen

Puede ayudar a mejorar los efectos y la entrega de VRtherapies. Las técnicas de neuromodulación

CONCLUSIÓN

En resumen, esta revisión ha discutido las limitaciones para el uso de las terapias de la salud. una combinación deVR y convencionales

probablemente comparado con una tradicional o Sin embargo, no se sabe el uso de Las terapias de VR pueden incluir beneficios de ahorro de costos (es decir, Financiero ymanual) ovenifcurrentcommercial o sistemas personalizados serán aplicables por los pacientes que Viviendo en la comunidad. necesidad de aclarar los aspectos de VRthataremos para la rehabilitación.Mientras que no aparecen en la Revisión,  De la autoproyección, la retroalimentación sensorial o Rehabilitación en relación con enfermedades o afecciones específicas.

Además, hemos discutido el potencial de la Terapia de VR para ser completada por otras técnicas de Asneuromodulación (tDCS) y neuroimagen (fNIRS / EEG) A fin de garantizar el beneficio de la VR, y Un objetivo más adecuado para la rehabilitación.