Programas Especializados de Rehabilitación para
Niños y
Adolescentes con dolor crónico incapacitante
severo:
Indicaciones, tratamiento y resultados
Lorin
Stahlschmidt, Boris Zernikow y Julia Wager.
Resumen:
Niños y adolescentes con dolor crónico altamente
incapacitante de alta intensidad y frecuencia son admitidos a programas
especializados de rehabilitación del dolor. Algunas barreras para obtener este
la falta de disponibilidad de centros de tratamiento, un estigma social
percibido y un estatus socioeconómico. Programas especializados de
rehabilitación para enfermedades de dolor crónicas en todo el mundo tienen
similitudes con respecto a los criterios de admisión, estructura y orientación
terapéutica.
Introducción:
Aproximadamente entre el 3% y el 5% de los niños y
adolescentes experimentan fuertes dolores crónicos. Ellos pierden una cantidad
significativa de la escuela y experimentan una disminución en sus
calificaciones, con tratamientos especializados del dolor. No obstante, no
todos los niños y adolescentes sufren dolor recurrente. Un factor importante y
muy robusto de predicción de la utilización de los servicios de salud es alto la
discapacidad relacionada con el dolor. Otros factores asociados con la
utilización de servicios de salud incluyen el dolor caracterizado, tales como
alta frecuencia de dolor o alta intensidad del dolor.
Algunos de los niños y adolescentes que visitan un
centro de atención primaria médica para el dolor funcional recurrente o
constante se remiten a centros especializados de tratamiento del dolor, mientras
que muchos pacientes son (equivocadamente) referidos a otros especialistas como
reumatólogos, neurólogos, gastroenterólogos u ortopedistas. Antes de presentar
a un pediatra especializado centros de tratamiento del dolor, los pacientes se
someten a un número sustancial de visitas médicas y hospitalización.
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Método
Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en una
revisión sistemática reciente de estudios interdisciplinarios intensivos dolor
tratamiento iniciado por nuestro grupo de investigación. Esta revisión
sistemática publicada resultados de diez estudios y se centró fuertemente en
los resultados del tratamiento del dolor crónico. En esto la revisión, nos
concentramos más en proporcionar una descripción completa de los programas de
rehabilitación y, por lo tanto, incluyó estudios referenciados que fueron
excluidos de la revisión sistemática.
3. Resultados:
Los criterios de admisión en los centros
especializados de rehabilitación varían ligeramente programas de rehabilitación
en todo el mundo. Los criterios de inclusión mostraron similitudes
considerables.
La mayoría de los programas coinciden en que el
criterio más importante es que el dolor sea persistente con una intensidad alta
por lo menos tres meses, y que los niños y adolescentes sufren graves el dolor
en las actividades cotidianas como la asistencia escolar, el deporte o las
actividades de ocio. Dado que el entorno familiar puede ser un factor
importante en el desarrollo o mantenimiento del dolor, la motivación de sus
padres y el cumplimiento de los tratamientos son requisitos importantes.
Además, el fracaso del tratamiento ambulatorio
previo se menciona a menudo como una admisión necesaria criterio. Este factor
es importante para evitar el sobre tratamiento. Los criterios de exclusión
varían entre los programas de rehabilitación. Los pacientes con necesidades
psiquiátricas específicas que tratamiento son a menudo excluidos, al igual que
los pacientes que requieren más evaluaciones médicas y los pacientes con una
patología médica / enfermedad subyacente o una enfermedad maligna.
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Discusión:
En esta revisión, se intentó proporcionar un
resumen de la rehabilitación especializada publicada programas en todo el mundo
en cuanto a sus criterios de admisión, los componentes del tratamiento y los
resultados. Los programas especializados de rehabilitación para el dolor
crónico en niños y adolescentes parecen tener similitudes en todo el mundo y
han demostrado ser eficaces en el tratamiento de dolor crónico incapacitante trastornos.
Existen muchas similitudes con respecto a los criterios de admisión para la
rehabilitación especializada de los cuales la discapacidad relacionada con el
dolor y la motivación del paciente y de los padres parecen importante. Los
diferentes programas en todo el mundo también mostraron similitudes
sustanciales en la estructura, orientación terapéutica y componentes
individuales. Todos los programas consisten en un equipo interdisciplinario e
incluyen terapia operante y cognitivo-conductual, terapia física y una
estructura diaria activa.
La mayoría de los programas abordan medicamentos,
utilizan técnicas de relajación y terapia de ocupación y tienen sesiones de
familia como un componente integral del tratamiento. Los resultados para la
mayoría de los resultados son comparables en todos los estudios e indican una
alta eficacia a corto y largo programas especializados de rehabilitación en
intensidad del dolor y funcionamiento físico, escolar y emocional.
Sin embargo, hay dominios de resultados, como el
sueño y los factores económicos, para los que las conclusiones son bastante
preliminares. Ninguno de los estudios investigó la satisfacción con el
tratamiento o los síntomas y eventos adversos.
